Cours - Accueil du nouveau né en salle de naissance

I. Généralité

• Se prépare tout au long de la grossesse (suivi médical, préparation à la naissance…)
• Parer aux difficultés de la vie extra-utérine (pulmonaires, vasculaires liés à l'immaturité, souffrance ponctuelle …) : Matériel de réanimation au cas où
• On ne peut pas prévoir l'État du nouveau né avant que tout soit terminé

II. Critère de risque de souffrance fœtale

1. Pendant la grossesse

• Tabac, alcool…
• Activité professionnelle (pénibilité) et/ou trajets longs
• Pathologie maternelle durant la grossesse  : HTA, diabète, infection vaginale
• Retard de Croissance intra Utérin (RCIU)
• Problème de liquide Amniotique : Hydramnios (trop de LA)/oligamnios (pas assez) voire anamnios
• Placenta : décollement partiel (Hématome Rétro-Placentaire souvent lié à HTA), mal inséré (risque hémorragique de la mère + souffrance fœtale)

2. Pendant le travail

• Les problèmes survenus pendant la grossesse (HTA, diabète…) jouent sur le travail, risque de Souffrance Fœtale Aigue (SFA)
• hyperthermie : signe infectieux
• Rythme Cardiaque Fœtal (RCF)
  • Si bradycardie inférieure à 80bpm + supérieure à 10mn : sortir le bébé
  • Tachycardie (supérieure à 170) peut être lié à l'hyperthermie maternelle
  • Oscillation du Rythme Cardiaque y compris pendant la phase de repos. Si rythme plat même pendant contraction : déclencher le travail

• Intensité des contractions utérines : si contracture (Utérus ‘de bois') souffrance fœtale car moins d'irrigation (ex : HRP)
• Procidence du Cordon (cordon devant la tête du bébé et le bassin) :
  • Urgence +++ faire naître l'enfant dans le ¼ d'heure sinon il y a risque de Mort in utero par asphyxie.
  • Diagnostique au toucher vaginal+ monitoring
  • Repousser manuellement la tête du bébé pour irriguer le cordon le temps d'arriver au bloc= césarienne ou épisiotomie

• Liquide Amniotique  : Si teinté dans 1/3 des cas on n'a pas d'explication ; Souvent le bébé é évacué de méconium (stress ? hypoxie entraînant la mobilisation de l'O2 sur les organes vitaux donc vidange du colon car pas prioritaire) Plusieurs degrés.
• Présentation fœtale

3. Pendant l'expulsion

• Présentation dystocique  : Front, tête mal fléchie…
• Procidence du cordon
• métrorragies (placenta bas inséré)
• HRP (joue sur le cœur du bébé)
• Circulaire du cordon (autour du cou) : Accoucher au + vite+/- forceps

III. Accueil du bébé en salle de naissance (A Orléans)

• Bébé sur le ventre , cordon sectionné, identification par 2 bracelets (main/pied)
• bébé sur la table de ‘réa' pendant la délivrance :
  • Score d'APGAR
  • Désobstrué (VAS)
  • Vérification de l'intégrité œsophage/estomac (test à la seringue)
  • Mesures poids, PC, température, taille
  • Vérification de la perméabilité anale
  • Collyre d'antibiotique préventif (infection à gonocoque)
  • Vitamine K1 antihémorragique (normalement 1 dose, 2 si traitement antiépileptique maternel)

• Glycémie à 1h de vie (là où elle est la + basse)
• mis au sein/biberon

1. Score d'Apgar

• Découvert en 1953
• Reflet de l'Etat de l'enfant à la naissance à 1, 3, 5 et 10 mn de vie
• 5 critères notés de 0à2 :
  • Fréquence cardiaque (> à 100 :2,
  • Respiration (si cri et mouvements respi :2, si cri faible/mvts respi lents : 1)
  • Tonus musculaire ( si bon :2, si moyen :1-flexion faible des membres + hypotonie)
  • Réactivité (si normale 2, faible 1, rien 0)
  • Coloration (si rose : 2, extrémités bleues : 1 tout bleu=0)

• Si APGAR faible le chiffrer le plus objectivement possible. Parfois Etat de mort apparente avec APGAR à 0 puis redevient normal au bout de quelques secondes (bébé ‘Etonné')

2. Prévention de l'hypothermie

• Lange chaud et sec
• Vérification température de la table de réa
• éviter les courants d'air
• Peau à peau
• Température du bébé

3. Prévention de l'hypoglycémie

• prévenir l'hypothermie
• Alimentation la plus rapide possible
• Glycémie systématique à 1h de vie normale >ou = à 2mmol

4. Désobstruction des VAS

• Sonde de gros calibre
• Vérification de la perméabilité des choanes
• Nettoyer VAS + vider l'estomac du liquide si en a avalé

5. Section du cordon

• Coupé au moment de la naissance à 10/15cm, vérification des vaisseaux , si une artère unique vérification de la dernière echo pour détecter un pb rénal éventuellement
• clamp
• soin de cordon avec antiseptique
• Clamp retiré à 24 ou 36h

6. Le premier examen clinique

En salle de naissance ; par Sage-femme ou Pédiatre

A) Inspection générale

• malformation apparente/anomalies
• intégrité corporelle
• coloration
• Etat cutané

B) Palpation

• Tête  : Os du crâne, fontanelle (si bombée par ex), bosses séro-sanguines
• Visage  : implantation des oreilles, présence du conduit auditif, aspect/présence/écartement des globes oculaires, fente palatine et/ou labiale
• Abdomen  : hépato/splénomégalie, fosses lombaires (éventuelle malformation rénale)
• Colonne vertébrale  (continuité, intégrité)
• Intégrité des clavicules surtout si naissance difficile (radio thorax pour vérifier mais se guéri spontanément)
• Luxation de hanche (manipulation d'Ortolali) si doute échographie de la hanche à 3 semaines de vie et si luxation : lange câlin pendant 3 ou 4 mois
• Tonicité des membres
• Organes génitaux (ambiguïté sexuelle, anomalie, palpation des bourses, test à la lampe de poche si hydrocèle)
• Pouls fémoraux (recherche de coarctation de l'aorte)

La coarctation de l'aorte est une des cardiopathies congénitales les plus fréquentes. Elle se voit surtout chez le garçon et entraîne un obstacle à l'éjection du ventricule gauche qui se traduit par une hypertrophie ventriculaire gauche précoce souvent plus nette à la radio qu'à l'ECG .

C) Auscultation

• Cardiaque  (régularité, pouls autour de 120)
• Pulmonaire (murmure vésiculaire et non crépitement ni râle)

D) Examen neurologique

• Réflexes archaïques  : grasping, Moro, Succion, points cardinaux + marche automatique. (Reflet de la maturité du nourrisson, disparaîssent vers 4 mois de vie)
• Tonus  : Passif  : quand le bébé n'est pas stimulé membre fléchis sur le corps
• Actif  : tient sa tête (axe du corps) quand on le soulève légèrement en le tenant par les mains+ si on met quelque chose contre ses pieds et qu'on pousse doit opposer une résistance active ou si debout se tient un peu sur ses pieds.

S. HERVIEU
Étudiante en Puériculture