BPCO: élaboration d'un score prédictif de décès et de prise en charge post-hospitalière après passage aux urgences

A la connaissance des auteurs, il s'agit de la première étude prospective à déterminer des facteurs pronostics de décès chez des patients se présentant aux urgences pour des exacerbations de BPCO.

Les premiers résultats de ces travaux financés par la Société de pneumologie de langue française (SPLF), Samu de France, la Société française de médecine d'urgence (SFMU) et l'unité Inserm U700, avaient été présentés au congrès de la Société européenne de pneumologie (ERS) de 2006, rappelle-t-on.

Les exacerbations de BPCO ont un impact clinique et financier important, pouvant conduire à l'hospitalisation. Le taux de décès intrahospitalier est variable selon les études mais il peut atteindre 30% tandis que certains patients nécessitent, à la sortie de l'hôpital, une convalescence ou des soins à domicile, rappellent le Dr Nicolas Roche de l'Hôtel-Dieu à Paris (AP-HP) et ses collègues.

Pour cette étude, les données de 794 patients consécutifs admis aux urgences de 103 établissements ont été recueillies sur trois mois. La mortalité intra-hospitalière était de 7,4% et à la sortie de l'hôpital, plus d'un quart des patients (26,9%) ont été transférés vers une maison de convalescence, une maison de retraite médicalisée ou ont reçu des soins à domicile.

L'analyse indique que les facteurs pronostiques indépendants de décès identifiés sont l'âge, plusieurs signes cliniques de sévérité (cyanose, trouble neurologique, oedème des membres inférieurs...) et le degré de dyspnée à l'état stable. Il faut ajouter le sexe à ces facteurs pour prédire le risque de prise en charge post-hospitalière.

Les chercheurs ont ensuite constitué de manière aléatoire un sous-groupe de 353 patients pour élaborer, à partir des facteurs identifiés, un score prédictif de décès intrahospitalier et de prise en charge post-hospitalière: un point est compté lorsque le patient a 70 ans ou plus; deux points s'il présente un à deux signes cliniques de sévérité, trois points s'il en présente trois ou plus; un point si la dyspnée est de grade 2 ou 3, deux points si elle est de grade 4 ou 5.

Il apparaît que le risque de décès augmente avec le score prédictif et que ce dernier a une sensibilité de 73% et une spécificité de 68% (pour un seuil à 4 points).

L'intérêt de ce score est confirmé parmi 334 autres patients, avec une sensibilité à 74% et une spécificité à 68%.

Cette étude a permis d'établir un score simple et rapide pour prédire le risque de décès intrahospitalier et de prise en charge post-hospitalière pour les patients se présentant aux urgences pour des exacerbations de BPCO afin de déterminer ceux qui requièrent une plus grande attention et de préparer la sortie de ceux qui auront besoin de soins post-hospitaliers, concluent les chercheurs.

Ces résultats ne s'appliquent toutefois pas à tous les patients atteints de BPCO et il faudrait les valider de manière prospective, ajoutent-ils.

(European Respiratory Journal, vol.32, n°4, pp.953-1.000)