Fiche technique : prélèvement artériel pour gaz du sang

Cette fiche technique est à utiliser après avoir lu le cours concernant les prélèvements artériels

1. But

Prélever du sang artériel afin de réaliser ou faire réaliser une mesure des gaz dissous.

2. Préalables

• Vérification de l'identité du patient et de la prescription
• Vérification des contre indications (troubles de l'hémostase, athérome, tatouage ou lésion au point de ponction, allergies, test d'Allen négatif)
• Choix du site de ponction (radial, fémoral, huméral)
• Utilisation d'un dispositif d'analgésie cutanée (Lidocaïne en patch ou crème)

• Noter les conditions de prélèvement (apport exogène d'oxygène, température)
• Le soin et son intérêt sont expliqués au patient

3. Matériel

• Gants non stériles
• Antiseptique (se référer au protocole local)
• Compresses
• Adhésif hypoallergénique
• Seringue spécifique pour gaz du sang (héparine lyophilisée incluse)
• A défaut, seringue de 3mL rincée avec de l'héparine sodique 5000UI / mL ainsi qu'une aiguille 22G
• Réceptacle pour déchets contaminés coupants tranchants, piquants
• Sachet pour prélèvement si ce dernier doit être envoyé en laboratoire
• Glace, si le prélèvement n'est pas immédiatement placé en machine pour les mesures

4. Techniques

Le matériel est préparé sur une surface propre. Il est facilement accessible. Le soignant s'installe confortablement (position assise et membre du patient à hauteur de bras si possible).

4.1. Artère radiale

• Réalisation du test d'Allen. S'il est positif le soin se poursuit. S'il est négatif, le reproduire sur l'autre bras. Dans le cas d'un double échec utiliser la voie fémorale
• Le poignet est placé en légère hyperextension en position stabilisée
• Chausser les gants non stériles
• Réalisation de l'antisepsie (respecter le temps de contact)
• Le pouls radial est palpé avec la pulpe d'un ou deux doigts à environ 3cm du poignet

• La seringue est tenue comme un stylo bille, le piston peut être tiré au repère 3ml
• L'aiguille est introduite biseau vers le haut dans l'axe de l'artère selon un angle de 30 à 45° avec la peau
• Progression jusqu'à l'obtention d'un reflux de sang rouge vif et saccadé
• Prélever 1,5 à 2ml de sang
• D'un même mouvement, retirer la seringue en respectant l'axe de l'aiguille et placer une compresse en appuyant fermement sur le point de ponction
• Chasser soigneusement toute bulle d'air résiduel de la seringue et la fermer hermétiquement
• La compression du point de ponction est maintenue pendant 5 minutes

• Un pansement compressif non circulaire est mis en place en relais pendant 15 minutes (attention à l'effet garrot)
• Le patient est informé de ne pas hésiter à signaler toute douleur survenant après le geste, ainsi que toute paresthésie

Astuces

• Attention à la force exercée lors de la recherche du pouls. Il peut arriver qu'elle soit suffisante pour empêcher le reflux de sang dans la seringue. L'appui doit être le plus léger possible
• Pour repérer l'artère avec précision, il faut qu'elle soit perçue avec la plus petite surface possible au niveau de la pulpe des doigts. En plaçant les doigts de façon parfaitement verticale on peut percevoir le pouls à la limite entre l'ongle et la pulpe digitale. C'est une façon très précise d'identifier son trajet et d'augmenter les chances de réussite
• Si l'artère n'est pas ponctionnée d'un seul geste, il faut utiliser la technique de « l'éventail ». L'aiguille est retirée à la limite du derme, réorientée légèrement à droite où à gauche (selon le ressenti de l'opérateur) puis avancée à nouveau. En cas d'échec et en fonction de la tolérance du patient, répéter l'opération jusqu'à l'obtention du reflux
• La position peut être optimisée en plaçant un appui sur la partie postérieure du poignet. Ainsi le patient peut détendre complètement son bras et rester parfaitement immobile

4.2. Artère fémorale

• La jambe est placée en légère abduction et en rotation externe. Cette position facilite l'exposition de la zone de la ponction.
• Réalisation d'une antisepsie large et soigneuse
• Le repérage s'effectue sur la ligne du tiers interne de la ligne du pli inguinal
• La seringue toujours tenue à la manière d'un stylo, est introduite perpendiculairement au plan de la peau environ 1cm en dessous des doigts jusqu'à obtention du reflux
• Lorsque la quantité suffisante de sang a été prélevée, retirer la seringue d'un geste vif et comprimer immédiatement le point de ponction pendant 5 minutes
• Chasser soigneusement toute bulle d'air résiduel de la seringue et la fermer hermétiquement
• Le reste de la procédure est identique à la ponction radiale

Astuces
Chez certains patients en surpoids, il peut être nécessaire d'adapter une aiguille de longueur supérieure à celle proposée avec la seringue
S'il devait y avoir une ponction accidentelle de la veine fémorale (sang rouge foncé s'écoulant en nappe et non en saccade), se souvenir que la veine est toujours en dedans de l'artère. Par conséquent, pour la tentative suivante, il faut orienter l'aiguille ou choisir le point de ponction de façon plus externe (vers la hanche du patient)

4.3. Artère humérale

• L'avant bras est posé sur une surface plane et stable en supination (main vers le plafond)
• L'artère humérale est recherchée sur le bord interne du V bicipital
• On peut s'aider de la palpation du tendon du biceps brachial pour glisser vers le bord interne du pli du coude et repérer les pulsations de l'artère humérale
• Le prélèvement s'effectue de la même façon que pour l'artère fémorale (aiguille à 90° par rapport au plan cutané)
• Les suites sont identiques

Attention, la ponction de l'artère humérale est la plus risquée des trois sites proposés pour les GDS (voir cours)

Astuce
Pour repérer plus facilement le tendon du biceps brachial, mobiliser ou faire mobiliser l'articulation du coude pendant la recherche du pouls huméral

4.4. Sur un cathéter de pression invasive

Un cathéter artériel possède l'avantage d'afficher une pression artérielle de façon continue et précise. Il est également d'un grand secours pour effectuer des prélèvements itératifs pour bilans sanguins et gazométriques.

• Se munir d'un bouchon stérile et d'une seringue de 10ml
• Chausser des gants (risque de contact avec un liquide biologique, même sans aiguille
• Rincer le cathéter avec le dispositif de pression monté
• Adapter la seringue de 10ml sur le robinet le plus proche du point de ponction
• Protéger la manœuvre par une compresse stérile imbibée d'antiseptique
• Purger une quantité de 5 à 10ml de sang
• Mettre le robinet en position intermédiaire pour éviter le reflux de sang au retrait de la seringue de purge
• Adapter la seringue de gazométrie
• Prélever la quantité habituelle
• Conditionnement et envoi au laboratoire dans les mêmes conditions que le prélèvement classique
• Purger le robinet à l'aide de la ligne de pression

• Remplacer le bouchon stérile
• Purger la tubulure entre le robinet et le point de ponction
• S'assurer de la pertinence de la valeur de pression artérielle par rapport aux chiffres avant prélèvement

Astuces
Il est très souvent possible d'adapter un support de prélèvement pour tubes de laboratoire. On peut de cette façon utiliser un tube sec pour purger la tubulure avant de prélever la gazométrie

Pour prélever une gazométrie sur un support de tubes de laboratoire, il faut décalotter la protection de l'aiguille qui perce habituellement les tubes en avançant la seringue

Vincent ELMER HAERRIG
Infirmier Anesthésiste DE
Rédacteur Infirmiers.com
vincent.elmer@infirmiers.com