Chirurgie du colon

1. Définition

Une colectomie est une résection d’un segment plus ou moins étendu du colon. Elle peut être pratiquée après une laparotomie ou par coelioscopie (alors appelée laparoscopie).

2. Anatomie

3. Indications

• Diverticules : hernies de la muqueuse intestinale à travers la paroi musculaire qui peuvent s’infecter et donner des diverticulites.
• Maladies inflammatoires telles la maladie de Crohn, la RCH : Recto-Colite Hémorragique.
• Lésions cancéreuses.

4. Soins infirmiers pré-opératoires

1°/ Recueil de données : Antécédents (éthylisme, tabagisme, pathologies associées…)

2°/ Bilan sanguin : Prescrit par le médecin anesthésiste lors de la consultation (NFP, BC, Iono, Albumine, Groupes, ACI)

3°/ Examens complémentaires : RP, ECG sur prescription médicale

4°/ Explication de l'intervention : Heure de prémédication, Passage en salle de réveil, présence de la SNG suivant le chirurgien, Perfusions, Antalgiques…)

5°/ Préparation locale : Douche pré-op à la bétadine scrub, dépilation abdominale et short

6°/ Préparation digestive : à base de colopeg ou de fleet soda souvent faite à la maison. Surveiller qu’il n’y ait plus de matière solide.

7°/ Le jour de l'intervention : Constantes de référence, douche bétadine, mettre chemise hôpital, mettre bas de contention, donner prémédication

5. Soins infirmiers post-opératoires

1°/ Appareillage en retour de bloc :

• Réa / VVP
• PCA / VVP optionnelle
• SNG en siphonage en fonction de l’intervention et du chirurgien
• Pansement abdominal = laparotomie ou coelioscopie
• Drainage : 1 à 2 redons possibles
• O2 aux lunettes nasales
• SAD
• Bas de contention

2°/ Surveillance post-op immédiate :

Retour de bloc, surveillance horaire les 6 premières heures puis toutes les deux heures.

• Surveillance conscience
• Risque hémorragique : Pouls, TA, Coloration, liquides drains, diurèse, pansement
• Risque dépression respiratoire dû à la PCA et post extubation : fréquence respiratoire, saturation, encombrement, cyanose…
• Risque douleur : Evaluation douleur, PCA, horaires antalgiques
• Risque de lâchage de sutures

3°/ Surveillance post-opératoire à distance :

• Lever précoce à J1 pour limiter le risque thrombo-embolique et les risques liés à l'alitement dont le surencombrement pulmonaire.
• Ablation de la SNG le soir de l’intervention ou le lendemain matin si elle ne ramène rien.
• Mise en place d’une ceinture abdominale à but de contention.

• Mêmes risques que post-opératoires immédiats
• Risque infectieux surveillance des portes d'entrées (VVP, SAD, Pansement…)
• Risque de fistule : surveillance des drainages, douleur, aspect…
• Risque éviscération et éventration : Contention abdominale, ne pas tirer sur les abdos
• Surveillance de la reprise du transit
• Risque de lâchage de suture pouvant entraîner une péritonite.

• Reprise de l'alimentation après ablation SNG sur prescription médicale. Alimentation progressive début par boissons. Prise en charge par la diététicienne du service pour les colons droits. Alimentation Epargne Digestive (pas de viande fumée et grasse, de sauce lourde, de mayonnaise, de pain de seigle, d’agrumes, d’épices…)

• Ablation de la moitié des agrafes à J10 et de l’autre moitié à J12.

Certaines interventions chirurgicales sur le colon débouchent sur une stomie qui peut être provisoire (sur les anastomoses colo-anales par exemple) ou définitive (sur les amputations abdomino-périnéales). Cette stomie nécessite une prise en charge globale et psychologique de la personne. Un accompagnement, une éducation, une dédramatisation sont nécessaires et la modification de l’image corporelle ne doit pas être niée.

Isabelle BONNEFOYRédactrice Infirmiers.comisabellebonnefoy@hotmail.com